요실금 클리닉

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요실금이란?

요실금이란 소변조절은 정상적인 방광과 요도괄약근을 가지고 있어야 하는데
자신의 의지와 관계없이 때와 장소를 가리지 않고 소변이 배출되는 현상입니다.

오줌소태처럼 갑자기 소변이 자주 마렵고 참기 어려워
화장실에 가는 도중에 찔끔하는 경우, 기침하거나 크게 웃거나 줄넘기할 때
자기도 모르게 소변이 나오는 경우 등이 요실금에 해당됩니다.

요실금은 생명을 위협하는 질환은 아니지만,
성인여성의 약 30%정도가 요실금을 경험할 정도로 흔한 질환이며
요실금으로 인한 피부염증, 악취 등의 위생적인 면뿐만 아니라
수치심과 자존심 상실 등으로 사회생활이나 대인관계에 심각한 영향을 미치며
빈뇨, 급박뇨가 생기는 등의 배뇨습관 뿐만 아니라
부부생활에도 영향을 미쳐서 삶의 질을 심각하게 떨어뜨리게 됩니다.

Urinary Incontinence

요실금의 종류

요실금은 왜 걸리나요?

  • 나이

    20~30대 보단
    중년여성의 비율이 높습니다.

  • 임신

    임신한 여성의 30~60%가 요실금을 경험합니다. 출산 후 지속되는 경우도 많습니다.

  • 비만

    체중을 줄이면 증상이
    감소하는 경향이 있습니다.

  • 폐경

    폐경이 되면 요생식기에 위축성 변화가 오고 이로 인해 발생 가능성이 높아집니다.

의학적으로 요실금의 발생을 살펴보면, 요도를 지지해주는 골반근육이 분만과정에서 손상을 입게 되면 방광(경부)이 아래도 처지게 되고, 요도는 쉽게 위아래로 움직이게(요도의 과이동성) 됩니다. 이렇게 되면 복압 상승시 요도가 밑으로 하강하여 복압은 상대적으로 요도에 적게 전달되는데, 이때 방광의 압력이 요도압력보다 높아져서 요실금이 발생하게 됩니다.

이러한 요도의 과운동성뿐만 아니라 요도괄약근의 기능이상으로 발생하기도 합니다.

요실금의 종류

  • 복압성 요실금(Stress Urinary Incontinence)

    복압성 요실금은 여성 요실금의 가장 흔한 원인이며 요실금의 80~90%가 여기에 속합니다. 재채기, 줄넘기, 달리기와 같이 갑작스럽게 배에 힘이 들어갈 때 방광의 수축 없이 소변이 새는 현상입니다. 가장 큰 원인은 출산할 때 방광하부 조직 및 골반저근의 손상으로 인한 방광의 위치변동과 요도괄약근의 약화입니다.

    복압성 요실금은 수술적 치료를 주로 하지만 행동치료나 물리치료 등을 하기도 합니다.

  • 절박성 요실금(Urge Inontinence)

    요실금의 20 ~ 30%를 차지합니다. 소변이 자주 마렵거나 마려운 순간 참지 못하고 속옷에 실례하는 것이 주증상이며, 화장실에서 속옷을 적시기도 합니다. 방광근의 이상수축이나 신경손상, 급성방광염 또는 과민성방광, 당뇨, 자궁수술 후에 잘 나타납니다.

    복압성 요실금이 골반지지 근육의 이상으로 생기는 반면, 절박성 요실금은 해부학적 구조물은 정상이지만 방광근육이 불안정해서(소변이 찰때는 방광근육이 수축하지 않고 조용히 늘어나면서 소변이 차야되는데 갑자기 방광이 수축하는 경우) 발생하는 요실금으로 약물치료나 물리치료가 주된 치료법입니다.

  • 혼합성 요실금(Mixed Incontinence)

    두가지 이상의 요실금 증상을 보이는 것으로 일반적으로 복압성요실금과 절박성요실금을 동시에 가지고 있는 경우입니다.

  • 일류성 요실금(Overflow Incontinence)

    방광에 소변이 가득차 소변이 넘치게 되어 흐르는 증상입니다. 방광 수축력 상실이나 요도폐색이 원인이며 당뇨, 말초신경질환, 자궁적출술 이후 발생합니다.

그 외 요실금

그 외에도 요실금은 신경학적 이상에 의한 신경병적 요실금(Neuropathic Incontinence), 선천적인 기형으로 인한 선천성 요실금(Congenital Incontinence), 사고 또는 외상에 의해 발생하는 의인성 요실금(Iatrogenic Incontinence)등이 있습니다.

Diagnosis

요실금의 진단

복압성 요실금의 진단

요실금은 종류에 따라서 치료가 달라집니다. 절박성 요실금(과민성방광)은 주로 약물치료나 행동치료를 하며, 복압성 요실금은 수술이나 골반저근운동과 같은 물리치료를 하게 됩니다.

복압성 요실금의 진단은 쉬우면서도 어렵습니다. 요실금전문의라면 철저한 문진과 신체검사만으로도 알 수 있습니다. 하지만, 단순한 해부학적인 원인인지 내인성요도괄약근 기능부전인지 원인을 파악하는 자세한 검사가 필요할 수도 있습니다.

  • 01

    자세한 병력청취와 과거력 청취(손상여부, 수술여부)

  • 02

    신체검사 – 신경검사, 요실금유발검사

  • 03

    요검사(요로감염 유무 확인)

  • 04

    요역동학검사 / 요속검사(방광 기능 확인)

  • 05

    배뇨일지 / 패드검사

  • 06

    방사선검사

Treatment

요실금의 치료

수술적치료

요실금 수술을 받아야 한다면?

요실금이 심하거나 출산 후 요실금 증세가 점점 심해지는 경우, 그리고 골반근육 수축기능이 약한 여성, 장시간의 자발적인 노력이 요구되는 물리치료에 의욕이 없거나 다른 치료에 실패한 경우에는 수술적 치료를 하게 됩니다.

요실금 수술의 장점

  • 01

    수술 성공률이 높고(98% 이상), 수술 시간이 짧다(평균 15분)

  • 02

    질성형 등 부인과 수술과 동시 시행 가능합니다.

  • 03

    국소/부분마취를 통해 수술합니다.

  • 04

    입원이 필요없고 당일 퇴원이 가능합니다.

요실금 수술

  • TOTTrans Obturator Tension-free vaginal tape

    수술적 치료방법 중에서 널리 사용되는 것은 무긴장성 테이프술식인 TOT 수술입니다.

    TOT 수술은 과거의 슬링수술이나 TVT(Tension free vaginal tape)를 이용한 방법보다 수술에 의한 합병증 및 수술시간을 단축하였고 재발율도 많이 감소시켰습니다.

  • TVT-STVT SECUR system

    최근에 개발된 TVT-S수술은 TOT수술을 한 단계 더 발전시킨 수술입니다.

    피부절개과정이 없으며 수술 후 통증이 더욱 줄었습니다.

    수술 방법이 더욱 간단해졌습니다. (수술 시간이 5~10분 소요)

    요실금의 정도에 따라 두가지 수술 방법(U type, H type)의 선택이 가능합니다.

비수술적 치료

  • 약물 치료

    약물치료는 과민성방광이나 절박성요실금에서는 주치료이지만, 복압성 요실금의 경우에는 아직까지는 효과적인 약물이 개발되어 있지 않습니다. 알파아드레날린 수용체 작용제를 사용하여 괄약근의 수축작용을 도와주어 요실금을 호전시키거나 폐경기여성에서 에스트로겐 치료를 하면 일부에서 도움을 받을 수 있습니다.

    복합성 요실금을 호전시키는 효과적인 약물은 아직까지 없어서, 행동치료나 물리치료등을 시행하고 있으며, 복합성 요실금과 과민성방광이 함께있는 복합성 요실금에서 과민성방광 증상은 약물로 일부 호전시킬 수 있습니다.

  • 골반저근운동

    골반저근운동(pelvic floor muscle exercise)은 여성 복압성요실금의 일차적인 치료법입니다. 항문거근 중 치골미골근이 강화되어 방광경부와 근위부 요도를 밀어 올려서 복강내에 위치하게 하여 요실금을 치료하게 됩니다.

    요실금이 발생한지 얼마되지 않은 경도의 약한 요실금에 효과적이며, 분만 후 요실금의 예방을 위해서도 효과적인 운동법입니다.

    방법은 누워서 복부근육을 충분히 이완시킨 상태에서 질을 촉지하면서 운동을 합니다. 운동 중 복부, 대퇴부나 둔부의 근육을 사용하지 않아야 하고, 호흡도 쉽지 않습니다.

    수주후 익숙해지면 앉거나 서는 등 자세를 바꾸면서 시행합니다.

    보통 5~10초간 수축하고 10초간 쉬며, 매일 하루에 80~160회 반복하여 3개월 이상 꾸준히 치료해야 하며,이후에도 주기적으로 운동을 해주어야지 장기적인 치료효과가 있습니다.

  • 바이오피드백

    골반저근운동이 효과적임에도 불구하고, 집에서 혼자서 하게 되면 제대로 된 운동을 못하는 경우가 대부분입니다. 혼자서만 골반저근운동을 했을때, 50%의 환자가 적절하게 골반근육을 수축하지 못했고, 25%는 오히려 복압을 상승시켜 요실금을 악화시키는 운동을 하게 된다는 연구도 있습니다.

    바이오피드백(biofeedback) 치료는 효과적으로 골반저근운동을 하는지 정확하게 확인시켜 줍니다. 자신은 열심히 골반저근을 수축하고 있지만 컴퓨터 모니터를 통해서 보면 엉뚱한 근육을 수축하고 있는게 확인이 됩니다. 내가 수축할 때마다 제대로 골반저근이 운동되고 있는지 확인이 가능하기 때문에 정확한 운동방법을 습득할 수 있습니다.

    일정 시간이 지나면 집에서도 혼자서 효과적인 골반저근운동이 가능하게 됩니다.

    바이오피드백 치료기계는 여러 가지 종류가 있으며, CMG를 이용한 방법과 EMG를 이용한 방법이 있으며 보통 일주일에 1-2회, 30분-60분 정도, 6주-3개월정도 시행한후 집에서 규칙적으로 운동을 하고 한달에 한번 정도 병원에서 확인하는 방법이 좋습니다.

    바이오피드백은 정확한 골반저근운동을 할 수 있도록 도와주고, 한번 방법을 익히면 집에서도 쉽게 효과적으로 할 수 있는 좋은 치료법입니다. 또한 과민성방광과 요실금 모두에 효과적이며 부작용이 거의 없습니다. 여성성기능강화나 성감의 향상에도 바이오피드백치료로 효과를 볼수 있습니다.

  • 전기자극 치료

    전기자극(functional electrical stimulation, FES)치료는 바이오피드백치료와 함께 대표적인 물리치료요법 중에 하나입니다. 전기자극치료 단독으로 시행되기도 하지만, 골반저근운동과 바이오피드백치료를 병행하는 것이 더 좋은 효과를 보입니다.

    골반저근에 가하는 전기자극 치료는 골반저근의 수축과 방광활동 억제의 두가지 작용을 하기 때문에 복압성 요실금과 절박성요실금 모두에 효과적인 방법입니다. 음부신경과 천골신경을 자극하여 복압성 요실금에서는 요도괄약근을 강화하고, 절박성요실금에서는 배뇨근수축반사를 억제하게 됩니다.

  • 체외자기장 치료

    최근 요실금의 비수술적 치료법 중에서 체외자기장 치료는 치료의 편리함이 최대의 장점으로 최근 클리닉에서 많이 사용되고 있는 치료법입니다.

    체외자기장(extracorporeal magnetic innervation, ExMI)치료는 1999년 미국 FDA 의 공인을 받은 치료법입니다. 체외자기장치료는 전기적 자극이 아닌 자기장으로써 전류를 형성하므로 전극이 필요하지 않아 별도의 전극을 질이나 항문에 삽입하거나 피부에 부착할 필요가 없으며, 환자가 의복을 벗을 필요가 없다는 장점이 있습니다. 치료받을 때 불편한 느낌을 전혀 주지 않음은 물론, 체형에 따른 에너지 감쇄가 전혀 없어서 깊은 부위의 신경조직에까지 고루 효과를 낼 수 있습니다.

    치료는 전기자극치료와 유사하게 저주파와 고주파 자극으로 이루어지며 골반근육을 강화시키기 위하여 자기장치료의 방법은 10Hz, 50Hz 각 10분씩 주 2회 4~6주정도 시행하게 됩니다. 대개는 약물치료, 골반저근운동등의 보조적치료를 병행하는 것이 더 좋습니다.
삼성미래 파트너